📖 Инструкции по уходу

Дисфагия — нарушение глотания

После инсульта часто нарушается глотание. Это опасно — пища может попасть в дыхательные пути (аспирация). Признаки: кашель при еде, «бульканье» голоса, слюнотечение.

Правила кормления

• Посадите пациента прямо (60–90°), не давайте есть лёжа
• Маленькие порции — 1 чайная ложка за раз
• Дайте проглотить перед следующей ложкой
• Не торопите — средний приём пищи 30–40 минут
• Вода — из ложки или поилки с носиком, не из стакана
• После еды — сидеть 30 минут, не ложиться

Рацион

• Ограничить соль до 5 г/день — контролирует давление
• Омега-3: рыба 2–3 раза/неделю (скумбрия, сёмга, сардины)
• Клетчатка: овощи, фрукты, цельные крупы — профилактика запоров
• Калий: бананы, курага, шпинат — поддержка сердца
• Исключить: жареное, копчёное, консервы, фастфуд

Подъём с кровати

• Сначала посадить — ноги свесить, посидеть 2–3 минуты (предотвратить ортостатический коллапс)
• Поражённая сторона ближе к краю кровати
• Подставьте свои колени под колени пациента
• Одной рукой — под лопатки, другой — под колени
• Поднимайте на выдохе пациента

Пересаживание в кресло

• Кресло под углом 45° к кровати со здоровой стороны
• Пациент переносит вес на здоровую ногу
• Поворот через здоровую сторону
• Сядьте перед пациентом, колени фиксируют его колени
• Руки пациента на ваших плечах — вы держите за поясницу

Ходьба с поддержкой

• Поддерживайте с поражённой стороны или сзади
• Ремень безопасности вокруг талии пациента — для экстренной фиксации
• Ходунки — лучше трости на первых этапах
• Начинайте с 5 минут, увеличивайте на 2 минуты в день

Купание

• Температура воды 36–38°C — проверьте термометром
• Сначала мойте здоровую сторону, потом поражённую
• Не трите — промакивайте полотенцем
• В ванной — стул с прорезиненными ножками, поручни на стене
• Сиденье для ванны — обязательное приспособление
• Коврик против скольжения — на дно ванны

Умывание в постели

• Тёплая влажная рукавица (мочалка-рукавица) — удобно и быстро
• Последовательность: лицо → шея → руки → грудь → живот → ноги → спина → промежность
• Каждый участок — отдельная салфетка
• Сушить промакиванием, не растирать

Полость рта

• Чистить зубы 2 раза/день — мягкая щётка
• При дисфагии — пенка для рта (не требует полоскания)
• Губы — гигиеническая помада (сухость → трещины → инфекция)
• Протезы — снимать на ночь, хранить в чистой воде

Правило 2 часов

Поворачивайте пациента каждые 2 часа — днём и ночью. Это самое важное правило для профилактики пролежней.

Зоны риска

• Крестец и копчик — самая частая зона
• Пятки — особенно у лежачих
• Лопатки, локти, затылок — при положении на спине
• Бёдра, колени, лодыжки — при положении на боку

Чек-лист при каждом повороте

• Осмотреть кожу — нет покраснения, бледности, повреждений
• Покраснение, бледнеющее при нажатии — норма; не бледнеет — начало пролежня
• Подложить подушки под точки давления
• Пятки — свободно висят (валик под голени, пятки не касаются кровати)
• Убрать складки простыни, крошки, предметы

Оборудование

• Противопролежневый матрас — ячеистый (до 100 кг) или баллонный (более 100 кг)
• Подушки под точки давления — обычные или специальные
• Держите кожу чистой и сухой — моча и пот разрушают эпидермис
• Крем с цинком — на участки, контактирующие с влагой

Что такое афазия

Афазия — нарушение речи и понимания из-за повреждения мозга. Пациент слышит, понимает (частично) и мыслит — но не может сказать или не понимает сказанное. Это не слабоумие.

Правила общения

• Говорите медленно, чётко, короткими фразами
• Один вопрос — один ответ. Не «что хочешь на обед и где болит?»
• Дайте время — 10–15 секунд на ответ, не перебивайте
• Используйте жесты, картинки, блокнот
• Да/нет вопросы — проще всего: «Болит?», «Хочешь пить?»
• Не говорите «как ребёнок» — интонация нормальная, замедлен только темп
• Подтверждайте: «Я понял, ты хочешь...» — и проверяйте реакцию

Доска коммуникации

Распечатайте лист с картинками: пить, есть, туалет, боль, холодно, жарко, помочь, врач, семья. Лист А4 на прикроватной тумбочке — пациент показывает пальцем.

Признаки депрессии

• Отказ от упражнений и еды
• «Всё бесполезно», «Я обуза»
• Бессонница или постоянная сонливость
• Плаксивость или, наоборот, эмоциональная холодность
• Раздражительность, агрессия к близким

Как помочь

• Признавайте чувства: «Я вижу, что тебе тяжело. Это нормально»
• Не говорите «всё будет хорошо» — лучше «мы справимся, шаг за шагом»
• Отмечайте прогресс — даже минимальный: «Сегодня ты прошёл на 2 метра больше»
• Дайте выбор: «Чай или компот?», «Гулять или упражнения?» — чувство контроля
• Сохраняйте рутину — режим дня снижает тревогу
• Не изолируйте: посетители, звонки, прогулки

Забота о себе

• Выгорание ухаживающего — реальная проблема
• Минимум 1 час в день — только для себя
• Просите помощь — родственники, волонтёры, сиделки
• Свой сон — не менее 7 часов. Уставший ухаживающий — опасный ухаживающий
• Группы поддержки для родственников — онлайн и оффлайн

Организация

• Планшетка на неделю (дни недели × утро/день/вечер) — 200₽ в аптеке
• Каждое утро — раскладывайте на день
• Будильник на каждый приём — не надейтесь на память
• Список лекарств: название, доза, время, с едой или нет

Контроль приёма

• Наблюдайте — пациент проглотил, а не держит во рту
• Запить стаканом воды (если нет ограничения жидкости)
• Не смешивать таблетки в одной горсти — по одной
• Не дробить без указания врача — некоторые препараты с замедленным высвобождением

Чек-лист для врача

• Все лекарства с собой на каждый приём — в оригинальных упаковках
• Записывайте: что назначили, что отменили, что изменили
• Побочные эффекты — записывайте и сообщайте врачу
• Анализ крови по расписанию (коагулограмма, печёночные пробы)

Падения — главная угроза

Каждое падение = риск перелома (остеопороз после инсульта) + риск повторного кровоизлияния. Адаптация дома обязательна.

Ключевые изменения

• Пороги — убрать или маркировать жёлтой лентой
• Ковры — убрать все или зафиксировать двусторонним скотчем
• Ванная — поручень на стену (80 см от пола), сиденье, коврик
• Туалет — поручни по бокам, насадка на унитаз (+10 см высоты)
• Лестницы — перила с обеих сторон, нескользящие ступени
• Освещение — ночники в коридоре, ванной, у кровати
• Провода — убрать с проходов или закрепить у стен

Кровать

• Высота 50–55 см — чтобы ноги стояли на полу при сидении
• Твёрдый матрас — легче вставать
• Поручень на стене — для опоры при подъёме

Чек-лист безопасности

• ✅ Ночники включаются от прикроватного выключателя
• ✅ Телефон рядом с кроватью — заряжен
• ✅ Тапочки — нескользящая подошва, не носки
• ✅ Дверные проёмы — не менее 80 см (коляска/ходунки)
• ✅ Аптечка первой помощи — известное место
• ✅ Номера скорой, врача, родственников — на холодильнике